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　　互联网医院“神州模式”还是“优越模式”？

　　互联网医疗平台越来越多，但监管政策还处于待决之中。在他们面前，除了授权问题之外，还有如何在更严格的监管标准下选择模式的问题。最近，河南省栾川县陶湾镇的一位村民给张京生发了感谢信。张金生是深圳市友德医疗科技有限公司（以下简称“友德医疗”）的副总经理，专注于远程医疗。村民30岁，体重90公斤，血压150/120高位。 2017年3月，友谊医疗中心之友开通了村。在互联网技术的帮助下，村民定期接受省级省级社区门诊专家就诊。友谊医院等互联网医院越来越多。 2016年11月发布的“2016年中国互联网医药发展报告”显示，2014年中国互联网医疗市场规模达到114亿元，2015年市场规模达到157.3亿元，同比增长37.98％，其中移动医疗市场达到42.7亿元，同比增长44.7％。“互联网医院解决资源错配问题”张金生对南方周末记者表示，互联网技术本来可以做得更好，从技术角度来看，患者可以坐在家里远程接受治疗，对于行动不便的患者更为方便，但选择成本较高，将接入点放入社区发展路径，坚持让患者进行在“医疗机构”进行诊断，并通过一定的医疗费用和药品提取方式，进行药房合作，从而牺牲患者便利降低了很多“风险”，这包括政策风险。两个多月前，网络上出现了一系列关于征求互联网治疗（试行）（征求意见稿）的意见和关于促进互联网医疗服务发展的意见（以下简称征求意见稿）。医学界掀起轩然大波。 “征求意见稿”提到，国家严格控制互联网门诊活动，开展互联网门诊医疗活动。不允许使用互联网医院，云医院，网络医院等名称。其中最具争议性的一项是对互联网门诊活动的范围进行界定，认为只有“医疗机构之间的医疗服务和基层医疗机构提供的慢性病承包服务”才能开展互联网门诊活动。其他形式的互联网门诊活动“不得实施”。如果按照这个意见执行，病人在家里的网络诊断将被禁止，如果是这样，那就没有意思了。“互联网医疗平台上丁香园公关总监陈磊告诉南方周末记者。根据5月11日上报的高涨消息，国家卫计委网络工作人员散发的“征求意见稿”回应称，“该文件尚未公布，只是征求意见稿，未来会有变化。 “”神舟模式“和”优秀模式“当时，”草案“刚刚蔓延到网络空间，在互联网医疗行业爆炸式增长。”微信群体正在谈论，正在如火如荼地发展，突然来到这个。友谊医疗计划总监宋钟雷当晚表示，他们几个管理层一起反复研究政策方向，之后，张金生专程到北京与医生一起找专家和熟人了解实际情况，他们发现虽然有很多规章制度，但新的规定实际上是有利于他们的，因为这一条规定实际上意味着互联网医疗诊断只能发生在机构和机构之间。朋友医疗一直致力于发展基层医疗诊断，“广东省几乎覆盖，现在正慢慢走出省门。”Z杭锦盛向南方周末记者介绍了市场上不同公司的经营模式，原本是医院业务的延伸。各类牌照和资质都依靠天然医院，所以有很强的医院基因，从一开始就是基层诊所，药店设置了治疗点的路径，专职由医院的在线医生进行诊断和治疗，患者在治疗的主要治疗点。 “在治疗的时候，药房是我们的直接客户，而不是病人。”政策变化的风险可能会影响不同的商业模式。丁香园公关部总监陈磊南方周末记者表示，目前市场上的互联网医院平台，主要分为两种模式，一种类似于依靠医院的医友，医生为原工，医疗资源自我 - 维持模式;另外一个主要负责建立平台，病人挂在医嘱平台上，注册医生可以像单车一样抓网络，接单，看医生。前者与自主车型神舟汽车相似，后者接近于Uber模式的分享形式。相对而言，“自我维持”模式是医院的一个稳定的延伸。实质上，这是医院的延伸。但由于地理条件的限制，医疗服务不能覆盖医疗机构。再加上实体医院的运作效率有限，很难培育出一个国家的平台。尤伯杯模式比较常见，打破了空间限制，也有更多的平台采取模式，但他们面临着医学资格的问题。只有拥有许可证的组织才能开始诊断练习。 2017年5月，举办了第十三届中国卫生产业高峰论坛，国家卫生计生委医疗卫生监督管理局贾亚辉副局长将互联网医疗服务列入非核心领域的咨询，咨询，注册和支付业务，医疗，核心业务的核心处方。他表示，涉及诊所业务的医疗核心“必须强调医疗机构和医务人员的资质”。 “B2C”或“B2B”广东金利来信息技术有限公司（以下简称“金利来科技”）董事杨静告诉南方周末记者，利益冲突和风险控制，互联网医疗行业存在诸多障碍。金联科技于2011年在广州成立，取得了互联网医院执照，医药企业执照，互联网药品信息服务许可证。它使用Uber抢单一个模型，对政策变化更为敏感。例如，他说，孕妇更关心怀孕期间发生的一些情况，更多的是对疾病和不适的需求。这种情况完全可以通过远程医疗来了解监测信息，根据给出的信息给出建议。 “也许第三方机构会做得比医疗机构好，因为它的服务好，会升级，甚至在家。”杨晨告诉南方周末记者，目前的公共医疗机构是主要的医疗服务体系，以上远程诊断将患者从许多医院转移出去，并对已建立的医疗市场产生影响，实际上触及了奶酪的既得利益。当然，医疗监管机构认真负责咨询，诊断和咨询服务，互联网都被称为互联网医疗，但也出于对病人的医疗保障的考虑。在咨询前的服务过程中，到医生的这个阶段，仍然存在监管风险，“这笔钱将成为牛党”，杨晨说，进一步到就医阶段，情况更为复杂。病人病了，大部分都会选择去医院治疗，但是一些常见疾病和慢性病患者对疾病的了解比较多，只需要医生指导就可以了，但是如果没有处方药，不能在药房购买处方药，这是从医疗安全角度出发的合理处方，这就催生了一个更大的需求：“此时，如果网上有处方在线医疗服务，那就是他说，核心业务的资质，比较集中在是否有“处方权”，“现在有几个主要的平台有执照，但管理上整体上是非常严格的”。丁香园公关负责人表示，如果该机构没有处方权，医生可以建议患者吃什么药，但不能开处方，不能开处方，患者不能购买处方药。他表示，未经许可，未来申请医疗资格将较为困难。取得资格的组织也将受到更大的限制。也就是说，互联网医院管理的第一步就是处方权的管理。对于获得处方权的用友平台，在病人通过互联网诊断后，互联网医生直接发出电子处方并传递给第三方药平台，以便药平台可以根据处方。这又涉及另外两个问题。医药对温度，湿度等环境的要求，经销机构需要专项监督，还是设置了进入门槛？而且，家里的病人要看医生是否符合要求？友谊医疗副总经理张金生表示：“过去曾有医生在医院工作后在家看病的情况，损失惨重。对于神州模式的互联网医院来说，诊断和治疗发生在机构和机构之间，政策风险相对减少。但是，仍然有不确定性。除了乡村和社区保健中心之外，药房内还设立了一些诊所。处方已在医院发放，药品已直接从药房取药。但是，药店并不严格意义上的医疗机构，也处于模糊区域。草案中最大的争议点在于医疗行为是否可以发生在机构与组织（B2B）之间或者机构与个人之间（B2C）之间。关键在于“医改”。整个医疗体系的大症状是医生缺乏自由。“华东师范大学社会学系教师姚兆林告诉南方周末记者，医生必然要去公立医院，医生是整个医疗系统最有价值的资源要素，不能被合理分配。姚泽林医改的长期研究。他认为，如果这个基本的医疗机制不能改变，医生就不能摆脱公立医院的制约。即使加入互联网医疗服务，也做兼职工作，不能全身心投入。 “他的主要业务还在公立医院，这会给他和他参与互联网医疗带来一些限制和限制，甚至是直接的障碍。”如果在“征求意见稿”中严格执行新条例，覆盖不到河南省栾川县陶湾乡那么患有高血压的村民，就不能享受互联网医疗服务，为了诊断自己自己患病，还得定期到大城市医院排队，报名。陈磊认为，互联网医疗的意义在于打破地区医疗资源失衡，基层医疗基础本身薄弱。如果互联网医疗仍然只发生在医疗机构和医疗机构之间，那么互联网医疗的意义就会丧失。杨还担心另外一个问题 - 未来是否可以纳入互联网医疗保险。他表示，医疗服务，医疗费用最大的付款人还是医疗保险，互联网医疗还没有被列入现阶段的医疗保险。这也意味着需要通过社会保障支付医疗费用的患者将自愿放弃互联网医疗服务。这严重削弱了互联网医疗保健的市场份额。这是一个更复杂的监管困境。互联网是一个服务于全国的平板商业模式。但是，医保与地级城市有关。全国有数百个独立核算单位。全国经济社会发展不平衡，医保政策差异很大。 “比如说这个上海可以报80％，广州可以报70％，甘肃可能不报，各地的财政收入是不一样的，政策是不一样的。杨晨认为，互联网医疗保险包括更长的路要走。不过，银川已经发生了变化。从2017年3月19日起，银川市民网上银川智慧网上医院的好医生，不仅可以用医保个人账户支付，还可以融入门诊，按比例报销。这是国内第一次。